B族链球菌（GBS）的临床意义及检测价值

一、B族链球菌（GBS）概述

B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）学名为无乳链球菌（Streptococcus agalactiae），属于β溶血性链球菌的一种。该菌最初因能够引起牛乳房炎而受到兽医学关注，后研究发现其也是人类重要的条件致病菌，尤其可导致新生儿严重感染，因此逐渐成为围产医学和临床微生物检测的重要目标。

GBS名称来源于其细胞壁多糖抗原分类，该菌属于链球菌Lancefield分群中的B群，因此临床上通常称为B族链球菌。目前，GBS已成为新生儿侵袭性感染的重要病原菌之一，也是孕妇产前筛查的重要项目。

二、GBS在人群中的定植特点

GBS可作为人体正常菌群的一部分，主要定植于：

• 阴道；

• 直肠；

• 胃肠道。

多数健康成人携带GBS并不会出现明显症状，因此属于典型的条件致病菌。

但对于孕妇和新生儿，由于特殊的生理状态和免疫特点，GBS可能导致严重感染。

研究显示，全球不同地区孕妇GBS定植率存在差异，通常约为10%～30%。定植状态具有动态变化特点，即孕期早期阴性并不能完全排除分娩期携带，因此临床指南通常建议在孕晚期进行筛查。

三、GBS感染对孕妇的影响

1. 引起泌尿系统及生殖系统感染

孕妇感染GBS后，可表现为：

• 无症状菌尿；

• 尿路感染；

• 菌血症；

• 绒毛膜羊膜炎；

• 子宫内膜炎；

• 产后伤口感染。

GBS具有较强的黏附能力，可定植于泌尿生殖道，并在一定条件下向上行感染。

2. 增加胎膜早破风险

胎膜早破是早产的重要危险因素之一。

GBS可通过：

• 黏附胎膜组织；

• 产生相关酶类破坏组织结构；

• 诱导局部炎症反应；

导致胎膜完整性下降，从而增加胎膜早破发生风险。

因此，孕妇GBS定植被认为是胎膜早破和早产相关的重要因素之一。

3. 增加绒毛膜羊膜炎风险

绒毛膜羊膜炎是孕期常见感染性并发症，可影响母婴健康。

GBS阳性孕妇发生：

• 绒毛膜羊膜炎；

• 产后子宫内膜炎；

的风险增加。

感染严重时可导致母体炎症反应甚至菌血症。

4. 增加早产及低出生体重风险

GBS感染与早产具有相关性。

感染导致的炎症反应可能刺激：

• 前列腺素释放；

• 子宫收缩；

• 胎膜破裂；

进而增加早产风险。

早产儿由于免疫系统尚未成熟，更容易发生GBS侵袭性感染。

四、GBS对新生儿的危害

1. 新生儿感染主要来源于母婴垂直传播

新生儿GBS感染主要发生于分娩过程中。

传播途径包括：

• 新生儿通过产道时接触母体定植菌；

• 吸入含GBS的羊水或阴道分泌物。

因此，孕妇GBS筛查和分娩期预防性干预是降低新生儿感染的重要措施。

2. 新生儿GBS感染类型

根据发生时间，新生儿GBS感染通常分为：

（1）早发型感染（Early-onset disease，EOD）

通常发生于出生后7天以内，多数病例发生在出生后24～48小时。

主要表现：

• 新生儿败血症；

• 肺炎；

• 呼吸窘迫；

• 脓毒性休克。

早发型感染与分娩过程中的垂直传播密切相关。

（2）晚发型感染（Late-onset disease，LOD）

通常发生于出生7天以后，可持续至数月龄。

主要表现：

• 菌血症；

• 脑膜炎；

• 骨关节感染。

晚发型感染除母婴传播外，也可能与环境暴露有关。

3. 新生儿感染可能造成长期后遗症

GBS侵袭性感染，尤其是脑膜炎，可导致：

• 听力损害；

• 视力异常；

• 神经发育迟缓；

• 脑瘫；

• 学习障碍。

因此，早期发现和预防具有重要意义。

五、GBS筛查的重要性

由于孕妇GBS感染可能无明显症状，但又可能导致严重母婴并发症，因此产前筛查具有重要价值。

目前多数指南推荐：

孕35～37周进行GBS筛查。

常用检测标本包括：

• 阴道分泌物；

• 直肠拭子。

检测目的：

1. 判断孕妇是否存在GBS定植；

2. 指导分娩期抗菌药物预防；

3. 降低新生儿早发型GBS感染风险。

需要注意的是，GBS筛查检测的是定植状态，而不是疾病诊断。阳性并不代表孕妇患病，而是提示分娩时新生儿感染风险增加。

六、GBS实验室检测方法

1. 培养法

传统培养法仍是GBS检测的重要方法。

基本流程：

样本采集 → 增菌培养 → 分离培养 → 菌种鉴定

常用培养基包括：

• 含抗生素选择性的GBS增菌培养基；

• 血琼脂培养基；

• 显色培养基。

典型GBS菌落特点：

• β溶血或弱β溶血；

• 灰白色小菌落；

• 革兰阳性球菌；

• 链状排列。

进一步可通过：

• CAMP试验；

• 乳胶凝集试验；

• MALDI-TOF质谱；

• 自动化微生物鉴定系统；

进行确认。

2. 分子检测方法

近年来，PCR等分子方法逐渐用于GBS快速筛查。

常见靶基因包括：

• cfb基因；

• sip基因；

• scpB基因。

PCR方法具有：

• 检测速度快；

• 灵敏度高；

• 可直接检测样本；

等优势，适用于快速筛查。

七、GBS检测的临床价值

GBS作为孕妇常见定植菌，大多数情况下不会导致疾病，但在围产期可能通过母婴传播导致新生儿严重感染。

因此：

• 孕晚期GBS筛查；

• 规范化实验室检测；

• 分娩期风险管理；

是降低新生儿早发型GBS感染的重要措施。

对于微生物实验室而言，选择合适的增菌培养基、分离培养基以及快速鉴定技术，是提高GBS检出率和检测准确性的关键。

逗点生物提供用于临床及微生物检测相关研究的培养基产品，包括血琼脂培养基、选择性增菌培养基及微生物鉴定相关培养基，为病原微生物分离培养与实验研究提供稳定可靠的技术支持。